(要介護認定)申請から決定までの流れを覚えよう。ケアマネ試験のポイントまとめ

ケアマネ試験に向けて勉強している方で、要介護認定に関して知りたいという方はいませんか。

ケアマネ試験では要介護認定に関する問題が毎年必ず出題されています。

この記事では、ケアマネ試験の合格を目指して勉強している方へ向けて、要介護認定で試験によく出るポイントをまとめていきたいと思います。

この記事はこんな方へおすすめ

ケアマネ試験の勉強をしている

要介護認定の仕組みについて知りたい

ケアマネ試験で出題されやすいポイントを知りたい

筆者の簡単な自己紹介です。

マッキー

マッキーです。

介護士として10年以上働いています。

現場での経験を経て、ケアマネの資格を取得しました。

現在も特養の介護職員で、施設ケアマネとして働いています。

主にケアマネ試験をテーマにして、ブログで介護職員向けた情報等を発信しています。

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目次

要介護認定の問題は毎年多く出題される

ケアマネ試験の筆記試験では、要介護認定に関する問題が必ず出題されます。

介護支援分野で「4点以上」出題された年もありました。

介護支援分野は全部で25問です。

1点の価値が大きいです。

要介護認定に関する問題は確実に得点して、点数を稼ぐのが合格への近道です。

マッキー

要介護認定は必ず勉強しておきましょう。

申請から要介護認定までの流れ

要介護認定を知る上で、要介護認定はどんな流れで行われるのか見ていきましょう。

試験を受ける上で押さえておくべき、要介護認定の流れは以下の通りです。

①保険者である市町村へ申請する

②認定調査

③一次判定

④二次判定

⑤結果(要介護認定or不認定)

要介護認定は本人や家族以外の者でも代行して申請ができる

要介護認定は基本的には本人や家族が申請をします。

本人や家族が出来ない場合などで、他の者が代行して申請できます。

要介護認定の代行申請は試験でもよく出題されます。

本人以外で申請代行が出来る者

  • 家族・親族
  • 成年後見人
  • 民生委員
  • 社会保険労務士
  • 地域包括支援センター
  • 特定居宅介護支援事業者
  • 地域密着型介護老人福祉施設
  • 介護保険施設

第1号被保険者と第2号被保険者で申請に必要な保険証が違う

要介護認定を受けたい人は、市役所の介護保険課などの担当窓口へ行って申請の手続きを行います。

第1号被保険者と第2号被保険者で持っていくものが違います。

  • 第1号被保険者:介護保険の被保険者証
  • 第2号被保険者:医療保険の被保険者証

介護保険の被保険者証は、第一号被保険者になったら(65歳)になったらもらえます。

それまでは、介護保険の被保険者証がないので、第2号被保険者の場合は医療保険の保険証が必要となります。

マッキー

第1号被保険者は65歳以上の人
第2号被保険者は40歳~64歳の人

試験で押さえておきたいポイントはこちら

第2号被保険者の場合は「医療保険の保険証」が必要。

第2号被保険者は「特定疾病」にかかっていることが条件。

第2号被保険者の条件は特定疾病にかかっていること

特定疾病とは、要介護状態の原因となりうる病気です。

第2号被保険者が要介護認定を受けるには、「特定疾病」と診断されている必要があります。

試験を受ける方は、どれが特定疾病なのか判断できるようになりましょう。

マッキー

特定疾病は全部で16種類あります。

  1. がん(がん末期)
  2. 関節リウマチ
  3. 筋萎縮性側索硬化症(ALS)
  4. 後縦靭帯骨化症
  5. 骨折を伴う骨粗鬆症
  6. 初老期における認知症(アルツハイマー型、血管性認知症など
  7. 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病
  8. 脊髄小脳変性症
  9. 脊柱管狭窄症
  10. 早老症(ウェルナー症候群など)
  11. 多系統萎縮症(シャドーレーガー症候群、オリーブ橋小脳萎縮症など
  12. 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症
  13. 脳血管疾患(脳出血、脳梗塞)
  14. 閉塞性動脈硬化症
  15. 慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎、肺気腫、気管支喘息など
  16. 両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症

要介護認定は30日以内に行われる

要介護認定の申請が出来たら、認定の結果が出るまで待ちます。

市町村は申請を出された日から30日以内に認定を行います。

もし30日以内に認定が間に合わない場合は、認定できない理由いつまでに認定できるのかの見込み30日以内に、申請者へ通知します。これで認定を延期することが出来ます。

試験では、この30日という数字は押さえておきたいですね。

要介護認定の効力は申請を出した日から有効

認定の効力は申請を出した日まで遡(さかのぼ)ります。

つまり、要介護認定は申請を出した日から有効です。

試験でもよく問われます。

マッキー

難しい言い方で、申請日に「遡及(そきゅう)する」と言います。

認定調査について

認定調査とは、申請を受けた市町村の調査員が実際に本人や家族と会って、その人がどんな状態なのか調査をすることです。

認定調査は自宅へ認定調査員が訪問して行います。

被保険者の本人と直接会って面談します。

認定調査は全国一律の様式である

認定調査の基本的なルールは以下の通りです。

介護保険の保険者は市町村ですが、要介護認定の基準などは全国で統一されています。

  • 全国一律の様式であること
  • 調査は原則として市町村の職員が行うこと
  • 居宅を訪問すること
  • 本人と面談すること

認定調査は委託することが出来る

市町村は認定調査員を市町村の職員とは別の者へ委託することが出来ます。

認定調査は原則として、市町村の職員が行いますが、

委託を受けたものは市町村の職員の代わりに認定調査を行います。

要介護認定には新規申請更新申請の2種類多あります。

新規申請と更新申請で委託を受けることが出来る人の違いがあります。

新規申請の委託先

  • 市町村職員
  • 市町村事務受託法人

更新申請の委託先

  • 市町村職員
  • 市町村事務受託法人
  • 地域包括支援センター
  • 指定居宅介護支援事業者
  • 地域密着型介護老人福祉施設
  • 介護保険施設
  • 介護支援専門員
マッキー

更新申請では、介護支援専門員が委託を受けることが出来ます。

認定調査の7つの基本調査項目

認定調査には7つの基本調査項目があります。

調査で行う質問があらかじめ決まっています。マークシートへ記載する方式です。

  1. 身体機能・起居動作に関連する項目
  2. 生活機能に関連する項目
  3. 認知機能に関連する項目
  4. 精神・行動障害に関連する項目
  5. 社会生活への適応に関連する項目
  6. 特別な医療に関連する項目
  7. 日常生活自立度に関連する項目

例えば「身体機能・起居動作に関連する項目」では、被保険者にベッドへ横になってもらって、寝返りをしてもらったり、体を動かしてもらうことで状態を観察していきます。

結果を認定調査員がマークシートへ記載します。

試験ではどんな項目があるのか?がよく出題されます。

その中に「家族の介護力」という項目がひっかけ問題としてよく出題されます。

ひっかけ問題の選択肢でよく出ます。

特記事項についても記載する

7つの基本調査項目とは別に特記事項という項目があります。

マークシートの選択に迷う場合や、調査項目だけでは伝えきれない事を記入します。

これは自由に記述していく形式です。

主治医意見書について

認定調査には主治医の意見書が必要になります。

主治医が申請者の疾病や体の状態についての意見を記入します。

主治医がいない場合は、市町村の指定する医師が主治医意見書を作成します。

主治医意見書の項目

主治医の意見書には、どんな項目があるのか試験で出題されたことがあります。

以下の項目があります。

  • 基本情報
  • 疾病に関する意見
  • 特別な医療
  • 心身の状態に関する意見
  • 生活機能とサービスに関する意見
  • 特記すべき事項

主治医の意見書には被保険者の疾病や体に関係することが書かれます。

「社会参加」「家族の介護力」は項目にありません。

一次判定(コンピュータによる判定)

認定調査の結果を受けて、まずはコンピュータによる一次判定が行われます。

一次判定の5つの項目を「樹形図モデル」で判定して、「予介護認定当基準時間」を求めます。

マッキー

コンピュータによる一次判定。

一次判定の5項目

  1. 直接生活介助(入浴・排泄・食事の介助
  2. 関節生活介助(洗濯・掃除など
  3. 心理症状関連行為(徘徊・不潔な行為など
  4. 機能訓練関連行為(歩行訓練・日常生活訓練など
  5. 医療関連行為および特別ない医療(輸液の管理、褥瘡の処置など

要介護認定当基準時間とは?

一日当たりにどの程度介護に時間を要するか?を機械的に求めた値です。

実際の介護にかかる時間とは異なります。

介護にかかる手間を数字化したものです。

樹形図モデルとは?

訪問調査の結果をコンピュータに入力したときに使うチャートです。

あみだくじのように結果が出ます。

試験では「一次審査に使うもの」と覚えておきましょう。

要介護度の決まり方

要介護認定当基準時間により分類されます。

下記の通りになります。

  • 要介護1 32分以上50分未満
  • 要介護2 50分以上70分未満
  • 要介護3 70分以上90分未満
  • 要介護4 90分以上110分未満
  • 要介護5 110分以上

二次判定(介護認定審査会による判定)

コンピュータによる一次判定が終わったら、会議による二次判定となります。

下記の資料を元に「介護認定審査会」が最終的な要介護度の判断をします。

  • 一次判定の結果
  • 調査票の特記事項
  • 主治医の意見書

介護認定審査会とは?

要介護認定審査会の特徴を覚えておきましょう。

介護認定審査会は予介護認定の2次判定を行います。

市町村の付属機関。

委員(メンバー)は保険、医療、福祉の学識経験者。市町村長が任命する。

合議体の定数は3~5名で市町村が条例で定める。

公益代表、民生委員はメンバーではありません。

ひっかけ問題がよく出ます。

認定の有効期間

要介護認定には有効期間があります。

よく出題されます。

申請区分有効期間設定可能な有効期間
新規申請・区分変更申請原則6か月3か月~12か月の短縮・延長が出来る
更新申請原則12か月3か月~36か月の短縮・延長が出来る

更新後に区分が変わらない場合は、有効期限を最長で48か月まで延長できる。

マッキー

試験中は数時までしっかりと覚えておきましょう。

介護保険審査会の審査請求

介護認定審査会と名前が似ていますが、全く別の機関です。

役割は異なります。

介護保険において、行政と私たちの中立の立場。

審査請求(不服申し立て)が主な業務。

各都道府県に1か所ずつ設置されている

不服審査を行う第三者機関

被保険者を代表する3名、市町村を代表する3名、公益委員3名以上の三者構成。

保険者が行った給付に対して、要介護認定の結果に対しての審査請求(不服申立て)はこちらへ相談します。

要介護度が想定しているよりも低かったり、認定の結果に不服だった場合は、介護保険審査会に不服申し立てを行うことが出来ます。

不服の申し立ては認定結果を受け取った60日以内が期限となっています。

全体のまとめ

ケアマネ試験の勉強をしている方へ向けて、要介護認定の流れと試験で覚えておきたいポイントを解説しました。

要介護認定の流れは以下の通りです。

①保険者である市町村へ申請する

②認定調査

③一次判定

④二次判定

⑤結果(要介護認定or不認定)

ざっくりとポイントをおさらい

要介護認定の申請は代行できる

第二号被保険者は申請時に「医療保険の保険証」を提出する

特定疾病16種類について

認定調査の項目は全国で統一されている

認定調査の調査員は委託することができる

コンピュータによる一次判定

介護認定審査会による二次判定

要介護認定には有効期間がある

認定に不服がある場合は介護保険審査会へ申し出る

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ケアマネ試験の合格に向けて、利用したいサービス

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シカトルが気になる方は関連記事がありますので、ぜひご覧になってください。

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